　　吳老太太今年81歲,，太原市中心醫(yī)院骨科府城病區(qū)醫(yī)生會(huì)診時(shí)看到吳老太太蜷縮側(cè)臥在病床上,，表情痛苦,，不能平臥和下地,，在與吳老太太的交談中了解到,，她近1個(gè)月出現(xiàn)腰背部疼痛以及駝背的情況,，但是最近并沒有摔倒或扭傷過(guò),。經(jīng)過(guò)仔細(xì)詢問(wèn)得知大概1年前她在家曾不慎摔倒，當(dāng)時(shí)引起背部疼痛并沒有注意,，也沒有檢查和治療,。

　　于是醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行查體：胸腰段后凸畸形伴叩壓痛陽(yáng)性，雙下肢肌力,、感覺,、末梢循環(huán)正常。隨后完善了胸腰椎的X片,、CT以及MRI,。

　　從吳老太太的檢查結(jié)果可以看出，她有多發(fā)的椎體壓縮骨折,，從而造成胸腰段的后凸畸形,。從CT片子中可以觀察到T11、L1椎體內(nèi)有真空裂隙征,，從核磁片子上進(jìn)一步可以看出T11,、L1、L2椎體有新鮮骨折成分,，會(huì)引起腰背部的疼痛,，應(yīng)該行手術(shù)干預(yù)。

　　“真相”往往只有一個(gè)

　　裂隙征,、椎體塌陷,、胸腰段后凸畸形

　　吳老太太的T11、L1椎體內(nèi)有典型的真空裂隙征，聯(lián)想其1年前摔倒及最近1個(gè)月出現(xiàn)背痛和駝背的病史,，很可能是T11,、L1發(fā)生壓縮骨折后出現(xiàn)骨折不愈合，漸進(jìn)性出現(xiàn)椎體缺血性壞死,、塌陷以及脊柱后凸等表現(xiàn),。結(jié)合其骨密度檢查T值為-2.7，醫(yī)生將吳老太太的疾病診斷為Kummell病(2期),、L2椎體壓縮骨折,、骨質(zhì)疏松癥。

　　那么,，什么是Kummell?。颗c普通的椎體壓縮骨折有何區(qū)別呢,？

　　Kummell病又稱椎體骨折不愈合,、椎體缺血性壞死，是椎體壓縮骨折的并發(fā)癥之一,。具體表現(xiàn)為輕微外傷患者在經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的無(wú)癥狀期后出現(xiàn)的癥狀性,、漸進(jìn)性的背痛，活動(dòng)受限,，脊柱后凸畸形以及可能出現(xiàn)的遲發(fā)性脊髓神經(jīng)功能損害,。其最重要的影像學(xué)特征為輕微創(chuàng)傷后出現(xiàn)遲發(fā)性椎體塌陷，影像學(xué)提示椎體“塌陷”或者出現(xiàn)“椎體裂隙征”,。根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)及是否出現(xiàn)神經(jīng)脊髓癥狀,，一般將Kummell病分為I至III期。

　　“是時(shí)候展示真正的技術(shù)了”

　　(一)對(duì)于Kummell病的治療,，可以分為保守治療及手術(shù)治療,。

　　1、保守治療

　　2,、微創(chuàng)治療

　　3,、開放手術(shù)治療

　　(二)通過(guò)分析最終的選擇——PKP

在經(jīng)過(guò)與患者及家屬溝通后，決定同時(shí)處理T11,、L1及L2這三個(gè)椎體,。考慮到患者T11,、L1及L2椎體后壁完整,，且沒有明顯的神經(jīng)癥狀，患者年紀(jì)大開放手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大,，因此采用局麻下PKP的手術(shù)方式來(lái)達(dá)到恢復(fù)部分椎體高度,，糾正部分脊柱后凸,，強(qiáng)化椎體，緩解疼痛的目的,。

　　1、術(shù)中C臂定位

　　2,、插入工作通道

　　3,、球囊依次擴(kuò)張3個(gè)椎體

　　4、注入骨水泥

　　5,、抗骨質(zhì)疏松治療：唑來(lái)膦酸鈉+羅蓋全+鈣爾奇D

　　“曲折”生命,，重新舒展

　　術(shù)后第2天，吳老太太腰背部疼痛完全消失,，可以下地站立及行走,，駝背程度也比術(shù)前有所減輕，在兒子的陪伴下迫不及待地下地向醫(yī)生展示手術(shù)效果,。

　　術(shù)前術(shù)后X片對(duì)比可見,，3枚椎體的高度分別得到部分恢復(fù)，胸腰段(T10-L2)角度(TLK)由原來(lái)的的45°減少到術(shù)后35°,，糾正了約10°的后凸畸形,。

　　蛛絲馬跡不放過(guò)，順藤摸瓜查病因

　　Kummell病在中老年患者中較為常見,，但門診往往會(huì)漏診,。該病主要有以下幾個(gè)特征：

　　1、老年患者,，絕大多數(shù)存在嚴(yán)重骨質(zhì)疏松,；

　　2、有輕微的外傷史,，導(dǎo)致腰背部疼痛,；

　　3、一段時(shí)間后,，無(wú)誘因下患者腰背部疼痛癥狀會(huì)再次發(fā)生,，并且這種疼痛癥狀持續(xù)數(shù)月；

　　4,、早期X線改變不明顯,，這是造成漏診主要原因，而磁共振可以看見椎體內(nèi)新鮮出血,、椎體血管破壞,、無(wú)外傷情況下發(fā)生的椎體壓縮性改變等，為該病的確診提供依據(jù),。

　　對(duì)于老年骨質(zhì)疏松的患者,，輕微外傷后，一定要進(jìn)行早期的磁共振檢查以及骨密度的測(cè)定。同時(shí)Kummell病的早期預(yù)防及治療也十分重要,，要預(yù)防椎體缺血性改變,、加重疼痛以及椎體壓縮骨折的發(fā)生，盡早給予患者PKP(椎體球囊技術(shù))技術(shù)的干預(yù),，解除患者疼痛,，盡快恢復(fù)患者的生活功能。椎體球囊擴(kuò)張后凸成型術(shù)(PKP)目前在太原市中心醫(yī)院骨科府城病區(qū)已經(jīng)大力開展,，其以局麻微創(chuàng),，具有可靠且高效的復(fù)位、止痛,、加固作用,，患者術(shù)后疼痛緩解率達(dá)到了將近85%。該手術(shù)時(shí)間短,，安全性高,，適合高齡骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的患者，極大的避免了因長(zhǎng)期臥床引起的諸如肺炎,、壓瘡,、深靜脈血栓、肌肉萎縮等并發(fā)癥,，提高了患者的生活質(zhì)量,。

　　學(xué)科帶頭人

　　郭志堅(jiān)

主任醫(yī)師、骨科府城病區(qū)主任,。

擅長(zhǎng)髖,、膝關(guān)節(jié)疾病的診治，具有人工髖,、膝關(guān)節(jié)置換資質(zhì),。

　　專家介紹

　　曹震罡

　　太原市中心醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)足踝外科學(xué)組青年委員,、山西省醫(yī)學(xué)會(huì)第二屆運(yùn)動(dòng)醫(yī)療專業(yè)委員會(huì)青年委員,、山西省醫(yī)學(xué)會(huì)第九屆兒科學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員、太原市醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專業(yè)分會(huì)委員,、太原市醫(yī)師協(xié)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專業(yè)分會(huì)常委,。

　　擅長(zhǎng)肩、肘,、膝,、踝運(yùn)動(dòng)損傷的微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡治療及常見疑難骨創(chuàng)手術(shù)治療。