　　剛?cè)朐簳r,，代奶奶體溫高達39.5℃，并且腹痛進行性加重,，皮膚及鞏膜變黃,，尿液濃茶水樣。代奶奶病情惡化非常迅速,，主治醫(yī)生遂即給予胸部CT：雙肺間質(zhì)性改變,，肺氣腫伴右肺中下野感染；MRCP檢查回報：急性膽囊炎,、膽囊結(jié)石頸部嵌頓,、膽總管多發(fā)結(jié)石、急性膽管炎,、腹水等,。

　　危急關(guān)頭，必須立刻減除代奶奶的頸部結(jié)石嵌頓及膽管結(jié)石梗阻,！考慮到患者高齡,、合并癥較多，開刀取石風(fēng)險很高,。在科主任馬煜帶領(lǐng)下,，邀請麻醉手術(shù)科、呼吸科,、心內(nèi)科會診,，最終決定為代奶奶實施“腹腔鏡膽囊切除術(shù)＋ERCP取石術(shù)”。

　　術(shù)中,，可見膽囊張力大,，滲出較多；膽囊與周圍粘連明顯,，在主治醫(yī)生的仔細操作下,，順利切除膽囊。膽囊切除手術(shù)后,，在麻醉手術(shù)室醫(yī)護人員的協(xié)助下,，為代奶奶實施了ERCP手術(shù),。

　　術(shù)后,，代奶奶恢復(fù)良好，目前已流質(zhì)飲食,，擇日即可出院,。

　　ERCP——微創(chuàng)手術(shù)

　　經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)(ERCP)，是指將十二指腸鏡經(jīng)口腔至十二指腸降部,，找到十二指腸乳頭開始插管,，插管成功后給予造影劑注射并攝片,，顯示胰膽管的技術(shù)。

　　在ERCP基礎(chǔ)上,，可作十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)(EST),、膽總管胰管取石術(shù)、膽總管胰管支架置入術(shù),、鼻膽管引流術(shù)等,。ERCP微創(chuàng)手術(shù)具有不開刀、創(chuàng)傷小,、手術(shù)時間短,、并發(fā)癥較外科手術(shù)少的優(yōu)勢，是目前膽胰疾病重要治療手段,。

　　EST——適應(yīng)癥

　　1,、膽總管結(jié)石

　　①直徑小于1cm的結(jié)石,，EST后可自然排出,；

　　②直徑1—2cm的結(jié)石,，采用取石網(wǎng)籃直接取出,；

　　③大于2cm的結(jié)石,，經(jīng)碎石網(wǎng)籃碎石后排出,。

　　2、急性梗阻性化膿性膽管炎

　　急性梗阻性化膿性膽管炎的并發(fā)癥和病死率均很高,，經(jīng)EST和經(jīng)鼻膽管引流(ERBD)能有效地引流出感染性膽汁,，迅速降低膽管壓力，緩解患者癥狀,。

　　3,、急性膽源性胰腺炎

　　特別對重癥類型的急性膽源性胰腺炎，早期行EST減壓和ERBD引流膽汁,，可明顯降低死亡率,。

　　4、晚期膽胰癌的減黃

　　行EST后引流膽汁,，緩解黃疸,，提高生活質(zhì)量，延長生存時間,。

　　學(xué)科帶頭人

　　馬煜

　　主任醫(yī)師,、胃腸外科府城病區(qū)主任，山西省醫(yī)學(xué)會普外分會秘書。

　　擅長復(fù)雜肝膽外科手術(shù)及消化道腫瘤的綜合治療,。

　　科室專家

　　左惠軍

　　主治醫(yī)師,、醫(yī)學(xué)碩士、世界內(nèi)鏡協(xié)會委員會委員,、太原市腹腔鏡內(nèi)鏡委員會委員,。

　　擅長疑難膽道疾病，腹腔鏡,、膽道鏡,、十二指腸鏡三鏡聯(lián)合手術(shù)治療，尤其是對膽道微創(chuàng)手術(shù)有較深的研究,。

　　科室簡介

　　太原市中心醫(yī)院胃腸外科原為普通外科,，始于1958年建院；2009獨立組建成為普外一科,；2017年正式更名為胃腸外科,。80年代，科室率先開展全胃切除手術(shù),、全胰切除手術(shù),、門脈高壓分流術(shù)、乳腺癌根治術(shù),、全肺切除術(shù)等,，其獨創(chuàng)的胃空腸襻吻合術(shù)及十二指腸殘端瘺處理方案等多次榮獲省級、國家級科技進步獎,；90年代,，在膽道、胰腺及胃腸等領(lǐng)域的獨創(chuàng)與改良術(shù)式多項達到國際先進及國內(nèi)領(lǐng)先水平,，其中改良膽總管十二指腸后吻合術(shù),、假性胰腺囊腫Roux-Y內(nèi)外一期引流術(shù)等技術(shù)獲得省級、國家級獎勵,，并得到交流與推廣,。

　　現(xiàn)科室開設(shè)床位39張，全科醫(yī)護人員36人,，其中主任醫(yī)師2人,、副主任醫(yī)師6人、碩士研究生7人,?？剖医陙聿粩嗵剿餍录夹g(shù)，改進手術(shù)方法,，每個專業(yè)組在自己的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域均取得了可喜的成績,。本著微創(chuàng)治療服務(wù)患者的理念,，先后開展腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治,、胃癌根治術(shù),；在ERAS理念指導(dǎo)下，率先在醫(yī)院開展單孔腹腔鏡技術(shù),，局麻下疝修補術(shù),；近期開展的“腹腔鏡下胃袖狀切除術(shù)”，成功開創(chuàng)全市減重手術(shù)先河,；在全省率先利用介入及內(nèi)鏡技術(shù)置入腸梗阻導(dǎo)管,，突破了傳統(tǒng)的治療模式，為腸梗阻患者減輕了痛苦,，同時避免了手術(shù),；日漸成熟的胃腸外營養(yǎng)支持治療，更是為圍術(shù)期患者提供了精準的能量攝入與必要的營養(yǎng)支持,?？剖裔t(yī)療技術(shù)的發(fā)展與進步詮釋著普外科強大的生命力與蓬勃的朝氣。