正畸治療在臨床上有“黃金時間”一說,，男孩是12歲至15歲,，女孩是11歲至14歲,。原因是這個時間段的孩子,，頜骨形態(tài)基本確定,，與成人相差不大,，大部分恒牙都已萌出,，而且孩子正處于高速發(fā)育期,，骨代謝能力旺盛，正畸治療因勢利導,，可以事半功倍,。但是，有很多人沒能在這個“黃金時間”接受正畸治療,，一晃可能已經弱冠,、而立，甚至到了不惑之年了,。

　　那錯過了“黃金時間”,，還能矯正牙齒嗎？答案是肯定的,。年齡不會成為限制正畸治療的關鍵因素,，只要身體健康狀況允許，花甲之年進行正畸治療也可以,。

　　本周六是“世界正畸健康日”,，我們就來說說口腔正畸方面患者關注較多的一些典型問題。

　　1,、成年再正畸會不會導致牙齒早掉

　　現(xiàn)代醫(yī)學的進步可以或多或少地幫助一個人提升顏值,，口腔正畸就是其中的有效手段之一。正畸俗稱“整牙”,，是對牙,、頜、面畸形的綜合矯正,?？谇徽t(yī)生認為，牙列不齊,、咬合畸形會對患者的身心健康造成許多不良影響,。比如，易引發(fā)齲齒和牙周炎等口腔疾??；影響相貌美觀；嚴重的可造成正常人際交往方面的心理障礙,。因此,，正畸的主要目的是恢復正常的牙齒咬合關系和咀嚼功能，以及改變外觀,。

　　但是,，“安全性”是大部分成人患者首要關注的問題。因為他們覺得牙齒都長完了,，又不是小孩子,，用矯治器拉來拉去的，會不會把牙齒拉松了,？等年紀大了,，說不定牙齒早早就掉了？

　　這里要跟大家解釋的有兩點,。

　　首先,，牙齒周圍的骨頭是人體最活躍的骨組織，它在人的一生中會不停變化,，牙齒也會隨之發(fā)生變化,。比如，有些人掉了牙齒不鑲,，旁邊的牙齒就會向缺牙的地方移動來填補空隙,，只是這種移動往往是被動的，并不健康,。這說明,，牙齒周圍的骨頭可以改變，牙齒也就可以移動,。

　　其次,，正畸用來移動牙齒的力量很輕，一般50g-150g,。這個力量并不會真正把牙齒拉動,，只是給牙齒周圍的骨骼發(fā)出一個信號，提示牙齒需要移動的方向,，誘發(fā)這些骨骼生長,，從而實現(xiàn)牙齒移動。通俗地說,，牙齒不是人為拉過去的,，而是在醫(yī)生的引導下自己長過去的，這和人在小時候牙齒從骨頭里鉆出來的過程實質上是一樣的,。

　　因此,，正常規(guī)范的正畸治療不會對牙齒的穩(wěn)固和長遠健康造成影響。

　　2,、牙齒移位是如何實現(xiàn)的

　　很多成人選擇正畸治療,，都是因為一些局部的原因。比如,，某幾顆牙齒長得歪,，感覺把它們排一下就好了。實際上,，正畸治療是一個系統(tǒng)工程,。大部分成人口腔內都會有一點健康問題,，有壞牙補過或者沒補過，有缺牙鑲過或者沒鑲過,，有牙齦紅腫或者退縮……這時候的正畸治療需要做全局設計，我們用比喻的方式跟大家說一說,。

　　首先,，醫(yī)生要根據X光片、牙齒模型和面部照片分析,，給患者設計最終的牙齒位置,，使得牙齒排列既整齊又能形成良好的咬合功能，且對面部形態(tài)有改善作用——這個過程相當于建筑設計師在勘探地形,，做整體布局設計,。

　　然后，根據這個最終目標位置確定哪些牙齒需要治療或者拔除,，由相應的專業(yè)醫(yī)生去處理——這個過程類似于蓋樓之前的地形平整,，該填的坑填平，該搬走的石頭搬走,，有時即便一棵樹枝繁葉茂,，但基于整體考慮也必須拔除。

　　最后,，正畸醫(yī)生通過各種各樣的矯治器去按照設計藍圖移動牙齒——這個過程類似于施工,，要選擇合適的工具，要小心謹慎,、循序漸進,、安全生產。

　　不同的正畸治療持續(xù)時間不同,，大部分在兩年左右,，因為要等著牙齒慢慢移動。等到牙齒全部就位之后,，就由其他科室的醫(yī)生登場,，通過鑲牙、種牙或者局部美容手術,，把某些正畸沒有解決的遺留問題逐一解決。這個過程兒童患者很少會遇到,，多見于成人患者,，他們往往是因為正畸前就存在各種牙齒健康問題，需要用后續(xù)手段來彌補。比如,，治療前少了顆大牙,，正畸不能變出一顆新的牙，只好留著位置,，等正畸結束后修復。這個過程類似于蓋完樓搞精裝修,，各有各的問題，各有各的解決方案,。

　　3,、令人眼花繚亂的矯治器怎么選

　　正畸治療到執(zhí)行層面有很多工具可以選擇,，哪種好使,，根本上取決于正畸醫(yī)生,。簡單理解就是,，想蓋個樓，該用什么器械原則上應該聽建筑隊的,。如果正畸醫(yī)生說某種矯治器不合適,，你又不相信，大可換個醫(yī)生再看,，千萬不要拿著某些軟文宣傳或網絡案例硬讓醫(yī)生用某某品牌的矯治器,。

　　目前,，臨床常用的成人矯治器包括以下兩大類,。

　　第一類是固定矯治器

　　在牙齒上粘上各種材質的“小片片”，然后用特殊的金屬絲去調節(jié)牙齒位置,，達到治療目標,。這些“小片片”各式各樣，除了最常見的金屬質地,，還有顏色跟牙齒相近的陶瓷質地,，以及自帶鎖扣機關的自鎖矯治器、粘在牙齒內側的舌側矯治器,，但是原理都一樣,，戴上就固定了，好看不好看都會伴隨整個正畸過程,，直到治療結束,。其中，普通的“小片片”性價比高，陶瓷的“小片片”比較美觀,，自鎖的“小片片”舒適感較好,，舌側的“小片片”完全看不見。

　　這些矯治器各有優(yōu)缺點,，適應范圍廣,，基本上能完成所有的正畸牙齒移動，大家可酌情選擇,。

　　第二類是可摘矯治器

　　成人主要用的是無托槽隱形矯治器,，就是一種透明的牙套,，像戴手套一樣扣在牙齒上,，可以自行摘戴，而不用粘上“小片片”,。這種矯治器是近年來發(fā)展起來的新技術,，通過計算機模擬正畸牙齒移動的過程，然后使用3D打印制作一系列矯治器,，需要患者按照步驟換用,，逐漸達到牙齒移動的效果。它的優(yōu)勢是美觀,、舒適,，但非常考驗正畸醫(yī)生的能力,。因為計算機模擬正畸牙移動的過程是由正畸醫(yī)生來指揮的,，牙該怎么走、誰先動誰后動,、每次動多少,，都要思路清晰，如果模擬錯了,，結果會南轅北轍,。而且，與傳統(tǒng)固定矯治器不同,，這種矯治器是不可以隨時調整的。

　　可摘矯治器由于材料特性和發(fā)展時間有限,，不適用于所有病例,，而且，經驗不同的醫(yī)生做出來的效果也可能差別很大,，患者一定要仔細咨詢,，聽從專業(yè)人士意見,。

　　需要提醒大家的是，一些人在網上銷售某種矯治器,，號稱“高科技大數(shù)據人工智能設計,，不用面診醫(yī)生，直接網購戴用”,，千萬不要輕信,。這些人如果不是騙子，就是從20年后穿越過來的,。當今的人工智能未必做不到這種設計,，但還沒有富余到拿來給大家做正畸的地步。

　　4,、理想的治療效果什么樣

　　理想的正畸治療結果肯定是牙齒整齊,，互相間的尖窩關系功能完善，顏值提升,。但需要特別指出的是,，成人正畸切忌高大全,、追求完美,。因為大部分成年患者都伴有一定的口腔健康問題，有些牙齒不宜做大范圍的移動,；有些理論上不正常的牙齒尖窩關系,，經過多年的磨合已經能夠很好地完成功能；有些人的顏值問題,，可能并不是因為牙齒……如果希望只通過牙齒正畸來得到想象中的完美結果,，往往會令人失望。

　　所以,，患者要和正畸醫(yī)生進行良好的溝通,，告知自己關注的、喜歡的,、討厭的,，醫(yī)生也會提供安全的、需要的,、健康的建議,，最終雙方達成一個最合適,、性價比最高的方案,，目標是在健康的基礎上做最大程度的改善。

　　另外,，很多成年患者的牙齒咬合問題來源于骨骼的異常,，輕微的情況正畸治療可以掩飾，嚴重的情況就需要外科手術配合了,，這稱為正畸正頜聯(lián)合治療,，也就是需要上手術臺對骨骼進行切除或修整。遇到這種情況,，需要看患者的個人意愿強烈程度，以及更專業(yè)的臨床評估來決定了,。

　　門診說病

　　這4種功能異常會影響孩子顏值

　　為什么孩子會出現(xiàn)地包天,、齙牙、牙齒參差不齊等影響顏值的問題,？除了先天遺傳因素之外，主要跟呼吸,、咀嚼,、吞咽、唇舌功能等4種后天功能異常有關,。

　　一個人好看與否,，很大程度上取決于面部結構，而從“美人在骨不在皮”的角度來說,，面部結構是否協(xié)調很大程度上取決于內部的骨骼結構,，即上下頜骨。上下頜骨的形狀,，除了受先天遺傳因素影響之外,，還會受到后天生長的影響，后天生長則大多在于功能刺激,。如果在成長過程中,，骨骼得到了合理的功能刺激，即該長大的地方長大,，該縮小的地方縮小,，沒有“跑偏”，那顏值也會相對穩(wěn)定,。

　　但如果后天的呼吸,、咀嚼、吞咽,、唇舌功能等出現(xiàn)問題,，往往會導致孩子的骨骼畸形，進而帶來牙齒不齊和錯亂咬合,，口腔科稱之為錯牙合(音同“合”)畸形,。下面我們來具體說說這些功能異常為何會導致錯牙合畸形。

　　口呼吸會造成“長臉”“沒下巴”

　　正常人使用鼻腔呼吸,，氣流從鼻腔通過會刺激鼻腔變寬,、空間變大，頜骨會逐漸生長成正常的形態(tài),。但是,，很多孩子由于腺樣體肥大、鼻炎,、鼻甲肥大等諸多原因,，誘發(fā)口呼吸習慣，即習慣于用嘴巴呼吸,。這樣一來,，氣流從口腔通過會刺激口腔上顎部分變深變高，使得臉型逐漸拉長,，拉長的臉型又會影響下巴旋轉,，使得下巴越來越后縮，形成一類典型的“腺樣體面容”——長臉,、沒下巴,、牙突、牙齦露得多,。

　　這種臉型除了影響美觀之外,，還會帶來牙齒咬合的問題,。所以,，如果發(fā)現(xiàn)孩子有口呼吸的問題，應盡早到耳鼻喉科和口腔正畸科就診,，一般先要解決鼻呼吸道暢通的問題,，然后再進行正畸干預，改變呼吸習慣,。

　　咀嚼障礙可引起“地包天”

　　咀嚼的過程就是上下牙齒之間的吻合,，大家可以想象成兩臺帶齒輪的機器在互相配合轉動。但是,，如果牙齒排列不齊,、錯亂，齒輪之間的配合就會出現(xiàn)問題,，導致兩臺機器轉動時卡頓,，機器自然要做出調整來避免出現(xiàn)損傷，這種調整就是一種不良刺激,，會導致上頜骨骼與下頜骨骼之間的不協(xié)調,。比如上大下小,，會顯得上牙突沒下巴；上小下大,，會變成“地包天”,，顯得面中部癟、下巴大,；上下對不齊,，會帶來面部的偏斜，顯得臉歪,。

　　所以,，如果有明顯的咬合(咀嚼)功能障礙，也需要提前干預,，調整卡頓的齒輪,，讓機器能自由運轉，正常發(fā)育,。

　　牙齒咬不緊或是吞咽有問題

　　吞咽是上下頜骨骼,、肌肉、舌頭,、牙齒,、嘴唇共同參與的復雜過程。正常的吞咽是緊咬牙齒,，閉合嘴唇封閉口腔,，然后舌頭以向上隆起的方式向上顎部位發(fā)力，擠壓食物向咽喉部位移動,。但是,，有一些孩子因為種種原因形成了其他類型的吞咽習慣。譬如,，牙齒不咬緊,，把舌頭塞到上下牙之間來封閉口腔，通過舌頭向牙齒方向發(fā)力來擠壓食物向咽喉部位移動,，這種不正常的發(fā)力方式隨著吞咽動作日復一日地刺激骨骼,，會引起骨骼不正常的發(fā)育，常見表現(xiàn)就是下巴發(fā)育過度,，前牙無法咬上(為異常發(fā)力的舌頭留出空間),。

　　這也是一種需要早期進行干預的功能異常，目的是要幫孩子形成正確的吞咽習慣,。

　　放松時閉不上嘴易致齙牙

　　理論上來說,，人類牙齒的位置位于嘴唇和舌頭之間的平衡點，大家可以想象成舌頭在不停推擠牙齒,，嘴唇像繃帶一樣束縛住牙齒,，形成力的平衡,，最終決定了牙齒的位置。當這個平衡被打破的時候,，牙齒位置就會發(fā)生異常,。比如說，大舌頭的人,，牙齒容易出現(xiàn)縫隙,，顯得稀稀拉拉的，主要是為了給舌頭的運動騰空間,；有些小朋友上唇短小,，放松狀態(tài)閉不上嘴，嘴唇的約束作用無法發(fā)揮,，舌頭會推著牙齒向前移動,，變得越來越齙牙，嘴唇就更閉不上了,；還有些孩子喜歡舔牙齒,，舔著舔著牙齒就歪了。此外,，吮手指,、咬鉛筆等習慣，長此以往也會給面部骨骼發(fā)育帶來不良的影響,，需要在孩子能配合的前提下盡早干預,。

　　一般來說，發(fā)現(xiàn)上述功能問題,，在孩子能配合的前提下,，正畸治療是越早越好，越早解除功能障礙,，骨骼的生長環(huán)境恢復正常越快,，孩子的顏值才有可能提升,。

　　本文介紹的口腔正畸常識,，不一定適用于每個個體。因為孩子的錯牙合畸形情況可能千差萬別,，有相關問題需面診專業(yè)的正畸醫(yī)生,，接受完善的檢查，聽取專業(yè)的治療建議,。一般認為,，應該在孩子7歲左右進行第一次全面的正畸檢查，特殊情況可提前到4歲,。比如出現(xiàn)了乳牙期的反牙合,、偏牙合,，即乳牙期出現(xiàn)明顯的地包天、下巴歪斜,、咬合錯位等,，需盡早帶孩子到正畸科就診。

　　醫(yī)師提醒

　　單純牙齒不齊矯正不用趕早

　　前文介紹的是與面部骨骼生長相關的需要盡早干預的情況,。如果只是簡單的牙齒不齊,，可以等到所有恒牙替換完成后再進行正畸。也就是說,，單純的牙齒不齊不屬于越早治療越好的范疇,，過早開始正畸，往往會導致正畸療程延長拖沓,，給孩子帶來無謂的負擔,。

　　但是，有3種特殊的牙齒問題有必要提前干預：牙齒替換障礙,、牙齒阻生和創(chuàng)傷牙合,。牙齒替換障礙往往是由于乳牙齲壞等各種原因，造成該掉的牙齒沒掉或不該掉的牙齒先掉了,，給后續(xù)的恒牙造成困擾,，出現(xiàn)錯位萌出等情況。牙齒阻生的情況更為復雜,，即某顆牙齒被卡在骨頭里,，無法自行長出來。創(chuàng)傷牙合則是指牙齒萌出之后,，由于位置錯亂,，使得上下牙咬合時某幾顆牙發(fā)生異常磕碰,，這種磕碰會損傷到牙齒本身,。

　　(作者系北京口腔醫(yī)院正畸科主任醫(yī)師)