3月1日,，全市醫(yī)療保障工作會議召開,。今年我市將聚焦“以人民為中心”,，以推動醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展為主題,，以智能建設(shè)為牽引,，以“四大機制”建設(shè)為基礎(chǔ),，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保精細(xì)化公共服務(wù)管理模式,，實現(xiàn)基金安全和提質(zhì)增效“兩個確?！?，重點做好八方面的工作,。

　　縮小省市職工醫(yī)保待遇差距

　　目前，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保仍存在籌資和待遇方面的差異,，我市尚存在“同城不同待”問題,。如，在待遇上,，省職工醫(yī)保最高支付限額基本醫(yī)保10萬元,、大病醫(yī)保50萬元，市職工醫(yī)保分別是8萬元和32萬元,。今年,，我市將制定出臺職工醫(yī)保“同城同待”實施方案,，實事求是推進(jìn)“同城同待”工作,，逐步縮小我市職工醫(yī)保與省直職工醫(yī)保待遇差距。據(jù)了解,，我市將結(jié)合醫(yī)?；疬\行情況，在調(diào)整門診慢性病待遇,、統(tǒng)一醫(yī)用耗材類別,、提高職工基本醫(yī)保和大病醫(yī)保的最高支付限額、調(diào)整藥品和診療項目自付比例等方面積極探索,，進(jìn)一步縮小省市職工醫(yī)保待遇差距,。此外，我市還將完善城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民門診慢性病待遇保障機制,，合理確定病種支付標(biāo)準(zhǔn)和支付范圍,，優(yōu)化簡化經(jīng)辦服務(wù)，最大程度縮短辦結(jié)時限,。落實職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機制,，按照國家,、省統(tǒng)一部署，及時調(diào)整我市職工醫(yī)保個人賬戶劃入比例,，探索建立職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度,。同時，落實好大額門診特殊藥品,、“兩病”門診用藥,、談判藥品等待遇保障政策，做好帶量采購中選產(chǎn)品醫(yī)保支付管理,，打通醫(yī)藥服務(wù)“最后一公里”,，讓人民群眾切實享受到更多的醫(yī)保惠民政策,。

　　推行多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式

　　今年,，我市將全面推行以按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，加快推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組(英文簡稱DRG)付費試點工作,，全面啟動省人民醫(yī)院、山醫(yī)大一院,、市人民醫(yī)院,、市第二人民醫(yī)院、太鋼總醫(yī)院5家試點醫(yī)院實際付費工作,，在全市二級甲等及以上醫(yī)院開展DRG模擬付費并選擇具備條件的醫(yī)院開展實際付費結(jié)算,。據(jù)了解， DRG付費方式改革的實施,，可完善激勵約束,，節(jié)約醫(yī)保基金,，有效規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)臨床診療行為,，合理控制醫(yī)療費用，激發(fā)公立醫(yī)療機構(gòu)主動提質(zhì)增效內(nèi)生動力,，有助于推動分級診療和雙向轉(zhuǎn)診的實施,。此外，我市還將進(jìn)一步完善縣級醫(yī)療集團(tuán)“總額預(yù)算,、打包付費”工作,，開展“按人頭打包付費”試點，科學(xué)合理地制定打包付費總額,，落實好基金預(yù)付和結(jié)余留用政策,，做好清算結(jié)算工作。對縣級醫(yī)療集團(tuán)以“按人頭包干付費”的方式,，全面落實城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度,，實現(xiàn)門診統(tǒng)籌待遇翻番,。

　　加快“智慧醫(yī)保”建設(shè)

　　今年,，我市將完成國家醫(yī)保智能監(jiān)控示范市驗收工作,，繼續(xù)推進(jìn)智能審核子系統(tǒng)建設(shè)，建成醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng),。全面提升現(xiàn)有各類子系統(tǒng)服務(wù)效能,，整合全市醫(yī)保系統(tǒng)資源，外部與其他部門建立“數(shù)據(jù)共享橋”,，內(nèi)部實行數(shù)據(jù)“島狀聯(lián)通”,，建立“高速通道”，業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)實現(xiàn)跨系統(tǒng),、跨部門,、跨區(qū)域統(tǒng)合，有效破解信息數(shù)據(jù)“孤島”問題,。制定各類子系統(tǒng)管理辦法,，保證系統(tǒng)運行可靠、安全,、穩(wěn)定和高效,。

　　加快全市醫(yī)保骨干網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，3月底前,，完成“市—縣骨干網(wǎng)”建設(shè)和“省—市骨干網(wǎng)”對接,，盡快實現(xiàn)全市醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)縱向聯(lián)通省、市,、縣,、鄉(xiāng)，橫向連接各部門和兩定機構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)全覆蓋,。同時,，做好醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用工作，2021年底前,，全市醫(yī)保電子憑證激活率達(dá)到50%以上,，積極拓展醫(yī)保電子憑證應(yīng)用場景，全力打造太原特色“智慧醫(yī)?！?。