疫情期間,,居家看護(hù)兒童難免遇到各種問題,,甚至是意外事件。如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)兒童耳鼻咽喉頭頸部的問題,,并且做出應(yīng)急處理,?北京兒童醫(yī)院推出指南,幫助家長正確應(yīng)對,。
耳內(nèi)有“東西”不要自行夾取
急性中耳炎
由于小嬰兒不會(huì)說話,,耳朵不適時(shí)可表現(xiàn)為搖頭、挖耳,,或夜間哭鬧,、飲食和睡眠不佳等。2歲以上的孩子耳朵不適可訴說患側(cè)耳痛或同側(cè)面痛,、頭痛等,。
急性中耳炎所致的耳痛特點(diǎn)是發(fā)作性的,發(fā)作間隙常無特別表現(xiàn),。如果是耳道癤子的疼痛,,多為觸碰疼,即當(dāng)觸碰耳郭或按壓耳周時(shí)會(huì)加重疼痛,。
遇到急性中耳炎,,首先要對癥止痛,可使用美林等藥物。多數(shù)急性中耳炎在對癥治療同時(shí)治療呼吸道感染后可治愈,。當(dāng)出現(xiàn)發(fā)熱或耳內(nèi)流水溢液等癥狀時(shí),,應(yīng)前往醫(yī)院到專科就診,,根據(jù)血常規(guī)結(jié)果給予抗生素治療及耳局部點(diǎn)藥治療,。
部分急性中耳炎患兒可轉(zhuǎn)為慢性中耳炎,并有影響聽力的可能,。所以,,家長們在急性期后的1-2周內(nèi),還要注意孩子聽力的變化,,發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)就診,。
外耳濕疹
對于單純外耳(外耳道)濕疹,局部用藥時(shí)可以用雙氧水清洗后擦干,,再涂一些濕疹膏,,如氧化鋅。如果仍不能控制,,可以局部加用一些激素類藥膏,,如地塞米松藥膏、糠酸莫米松藥膏等,,一般都能得到很好的控制,。
從護(hù)理角度來說,能找出導(dǎo)致濕疹的過敏原更好,,如居住環(huán)境,、衣著、飲食等,,但很多濕疹都很難找到確切的過敏原,。平時(shí)要注意患兒的耳部清潔,防止耳道內(nèi)進(jìn)水,,同時(shí),,注意耳部皮膚的滋潤,可以使用一些油性藥膏,,如凡士林等,。
若上述辦法仍不能控制嬰幼兒的外耳道濕疹,或者出現(xiàn)分泌物明顯增多,、耳痛等表現(xiàn),,應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。
外耳道異物
耵聹?zhǔn)嵌赖恼7置谖?,多?shù)可自行脫落,。如果發(fā)現(xiàn)孩子耳道內(nèi)有不是耵聹的“東西”,,即異物,或伴耳痛癥狀,,家長不要自行夾取或使用滴耳劑類沖洗,,而要就近去醫(yī)院耳鼻喉科就診,由醫(yī)生根據(jù)異物情況做出相應(yīng)處置,。
另外,,當(dāng)嬰幼兒出現(xiàn)對聲音反應(yīng)不敏感、被叫名字經(jīng)常不回應(yīng)或看電視音量調(diào)得越來越大時(shí),,家長要提高警惕,。可疑的聽力障礙最終需要到醫(yī)院進(jìn)行完善的聽力學(xué)檢查來確診,。聽力障礙要做到早發(fā)現(xiàn),、早診斷,、早治療,,以免影響兒童的語言能力。
壓迫鼻翼15分鐘不能止血需就醫(yī)
鼻出血
遇到孩子鼻子出血,,家長不要驚慌,,關(guān)鍵是學(xué)會(huì)正確的止血方法。
首先要安撫患兒,,一般采取坐位或半臥位,,囑咐患兒勿將血液咽下,以免刺激胃部引起嘔吐,。然后,,用手指壓緊患兒雙側(cè)鼻翼15分鐘,同時(shí)可用冷水袋或濕毛巾敷前額和后頸部,,促使血管收縮,,減少出血。如果壓迫鼻翼15分鐘,,鼻腔出血仍不能停止,,應(yīng)前往醫(yī)院進(jìn)行鼻腔填塞止血。
對于鼻腔出血量不多但反復(fù)出血的患兒,,可在壓迫止血后,,短期于鼻腔局部涂抹抗生素軟膏,如紅霉素眼膏等,,以促進(jìn)黏膜愈合,。對于反復(fù)鼻腔出血且一般狀態(tài)較差或伴有嚴(yán)重出血性疾病的患兒,應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至血液科等相關(guān)科室治療,。
一旦考慮到兒童鼻腔有塞入異物的可能性,,必須及時(shí)前往醫(yī)院就診,,切忌在家中取異物,以免將異物推入鼻腔深處,。
過敏性鼻炎
過敏性鼻炎(變應(yīng)性鼻炎)患兒在癥狀發(fā)作期應(yīng)就醫(yī),,進(jìn)行藥物治療,并遠(yuǎn)離過敏原,。平時(shí)要重視鼻腔護(hù)理,,規(guī)律使用專用生理鹽水清洗鼻腔可有效減少鼻腔刺激物,改善鼻炎的癥狀,。
此外,,對于單純病毒感染引起的急性鼻-鼻竇炎,在急性期應(yīng)及時(shí)就診,,進(jìn)行對癥處理后,,一般7-10天可緩解。
如果患兒鼻腔堵塞,、流涕4周以上,,或反復(fù)發(fā)作,都應(yīng)及時(shí)到耳鼻喉科就診,,排除引起鼻腔堵塞的其他疾病,,如腺樣體或扁桃體肥大、過敏性鼻炎等,。
誤吞異物切忌喝醋和咽饅頭
聲音嘶啞
根據(jù)患兒出現(xiàn)聲音嘶啞的時(shí)間(出生后即出現(xiàn)還是逐漸發(fā)生),、聲音嘶啞的持續(xù)時(shí)間(很快緩解還是長時(shí)間持續(xù))、嚴(yán)重程度(輕度嘶啞還是發(fā)音困難)等,,可以初步判斷聲音嘶啞的病因,,但要明確診斷,需進(jìn)行電子喉鏡檢查,。比如,,與咽喉反流相關(guān)的聲音嘶啞,要囑咐患兒睡前兩小時(shí)不要進(jìn)食,、喝奶,,進(jìn)食不要過飽,飯后不要立即躺下,。
不論哪種病因造成的聲音嘶啞,,平時(shí)家長要避免孩子過度用聲,與孩子交流時(shí)柔聲細(xì)語,,幫他們養(yǎng)成良好的發(fā)聲習(xí)慣,。適當(dāng)進(jìn)行發(fā)聲訓(xùn)練和呼吸節(jié)律的訓(xùn)練,可改善孩子的發(fā)聲習(xí)慣,,有利于恢復(fù),。
異物侵入
當(dāng)患兒進(jìn)食魚骨,、堅(jiān)果、雞骨等尖銳食物后出現(xiàn)咽痛,、咽異物感,,較小患兒有流口水、拒奶等表現(xiàn)時(shí),,要高度懷疑咽異物的可能,。
一旦發(fā)現(xiàn)異物,喝醋或咽饅頭及米飯都不是好辦法,,在擠壓下異物反倒會(huì)卡得更深,,應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。
當(dāng)患兒有明確的異物吸入,,出現(xiàn)陣發(fā)性咳喘癥狀時(shí),;當(dāng)出現(xiàn)突發(fā)咳嗽、慢性咳嗽,,經(jīng)治療無效或治療有效但病情反復(fù)時(shí),;當(dāng)有同一部位的反復(fù)肺炎或肺膿腫時(shí),均需考慮異物進(jìn)入支氣管的可能,。
小兒呼吸道異物是很危險(xiǎn)的急癥,。如果在家中發(fā)生這種情況,對較小孩子可提起腿,,頭朝下,用力拍擊背部,,在重力作用下使異物沖出聲門,,或者讓患兒坐在大人腿上,用雙手使勁快速擠壓其上腹部,,借助胸腔內(nèi)的壓力將異物咳出,,即海姆立克式急救法。
不過,,最好的辦法還是立即送到有條件的醫(yī)院,,由專業(yè)醫(yī)生實(shí)施全麻術(shù),用氣管鏡取出異物,。注意在送醫(yī)過程中,,不要讓患兒吃飯和喝水,以便醫(yī)生能盡早手術(shù),。
頸部小包塊
一些兒童的頸部容易出現(xiàn)小包塊,。頸部小包塊的常見原因是頸部淋巴結(jié)腫大,也可為甲狀舌管囊腫,、鰓裂囊腫等,。
家長發(fā)現(xiàn)孩子頸側(cè)出現(xiàn)成串的小包塊,、頸部正中孤立腫塊,或者出現(xiàn)紅腫表現(xiàn),,應(yīng)及時(shí)就診,,以免耽誤病情。
兒童打鼾
打鼾也是一種病癥,,時(shí)間長了會(huì)導(dǎo)致孩子注意力不集中,、多動(dòng)、記憶力下降,、學(xué)習(xí)成績下降等,,長期張口呼吸還會(huì)導(dǎo)致面部畸形發(fā)育,形成“腺樣體面容”,。
引起兒童打鼾的病因很多,,最常見的是腺樣體肥大、扁桃體肥大等,。如果兒童除了入睡時(shí)有明顯的鼾聲,,還有張口呼吸、憋氣,、睡眠中反復(fù)驚醒,、肢體翻動(dòng)、尿床等,,應(yīng)及時(shí)就診,。
(作者:北京兒童醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科集體撰寫)