“現(xiàn)在用藥數(shù)量少了,，血糖、血壓都控制得不錯,，真是多虧了慢病管理中心的專家團隊?。　?5歲的王大爺患有糖尿病,、高血壓,、腎病等多種慢性病，病程長,，并發(fā)癥多,，之前口服藥物多，血糖控制效果不佳,。自從清徐縣醫(yī)療集團慢病管理中心專家團隊進行共病管理討論,、調(diào)整其口服藥物后，王大爺?shù)牟∏橛辛孙@著改善,。

　　自2023年起,，清徐縣醫(yī)療集團慢病管理中心依托緊密型縣域醫(yī)共體平臺，成功構建了一套全面又系統(tǒng)的慢病管理體系,，為居民的健康筑起了一道堅實的屏障,。

　　該體系由清徐縣人民醫(yī)院作為牽頭單位，整合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源,，將鄉(xiāng),、村各級醫(yī)療衛(wèi)生機構緊密串聯(lián)起來，形成縣,、鄉(xiāng),、村三級聯(lián)動機制，覆蓋“防,、篩,、診、治,、管”全流程,，實現(xiàn)縣域一體化全生命周期的慢病管理。

　　為織密這張健康守護網(wǎng),，清徐縣還創(chuàng)新推出了“三全三整合”的慢病管理模式,。其中，“全縣域覆蓋”確保每一個確診慢病患者和高危人群都能得到管理；“全公民參與”則鼓勵各級醫(yī)療機構的醫(yī)務人員,、家庭健康明白人,、網(wǎng)格員等公眾都積極參與到慢病管理中來；“全周期管理”是從篩查期到功能衰竭期,，每一個階段都不放過,。

　　慢病管理中心有關負責人介紹，通過居民的健康檔案,、體檢數(shù)據(jù),、住院記錄、門診篩查及慢阻肺等專題篩查數(shù)據(jù),，收集整合居民健康信息,，不斷完善健康數(shù)據(jù)庫。同時,，對接省,、市級專家，建立省,、市,、縣、鄉(xiāng),、村五級人才隊伍,，讓醫(yī)療服務融入基本公共衛(wèi)生服務。此外,，家庭醫(yī)生團隊、對村醫(yī)療服務隊,、社區(qū)網(wǎng)格員管理平臺等共同協(xié)作,，也讓慢病患者得到更加及時、規(guī)范的治療,。

　　除了這些“硬核”措施,，中心還匯聚了多學科專家團隊，為患者提供多學科聯(lián)合診療門診,、共病管理門診,、藥學門診以及藥物基因檢測等一系列特色服務，讓患者得到更加精準,、個性化的治療,，助力患者戰(zhàn)勝慢性疾病，重拾健康生活,。