4月11日是第29個(gè)世界帕金森日,，今年的主題是“人工智能輔助帕金森病的管理”，倡導(dǎo)提升公眾對(duì)帕金森病的科學(xué)認(rèn)知,，運(yùn)用人工智能技術(shù)推動(dòng)帕金森病規(guī)范化診療與全程管理,，提高患者的治療效果、自理能力和生活質(zhì)量,。
帕金森病(PD)是一種常見(jiàn)于中老年的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,，多在50-65歲開(kāi)始發(fā)病，主要表現(xiàn)為患者動(dòng)作緩慢,，靜止時(shí)手,、頭或嘴不自主震顫，肌肉僵直,，身體失去了柔軟性變得僵硬以及姿勢(shì)平衡障礙等,。癥狀多先從一側(cè)肢體出現(xiàn)，逐步擴(kuò)展至對(duì)側(cè)或全身,，疾病晚期患者僵臥在床,，生活不能自理。
公眾知曉率低,，約一半患者沒(méi)有就醫(yī)
PD是繼腫瘤,、心腦血管病之后中老年的第三殺手，嚴(yán)重影響患者的工作能力及生活質(zhì)量,。但是公眾對(duì)該病認(rèn)識(shí)不足,，認(rèn)為震顫、走路不穩(wěn)、動(dòng)作慢和僵硬都是人老了以后的正?，F(xiàn)象,，造成帕金森病患者就診率較低，50%左右的患者沒(méi)有就醫(yī),，農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)的情況更為嚴(yán)重,。
迄今為止，原發(fā)帕金森病的病因仍不完全清楚,，引起PD的主要危險(xiǎn)因素有老齡化,、環(huán)境暴露(長(zhǎng)期接觸農(nóng)藥、重金屬或有機(jī)溶劑等)增加患病風(fēng)險(xiǎn),、遺傳因素,、氧化應(yīng)激(精神緊張、動(dòng)脈硬化等)等,。帕金森病目前尚無(wú)根治方法,，屬于慢性進(jìn)展性疾病，如不及時(shí)治療,，患者生存期明顯縮短,。
臨床上，帕金森病應(yīng)采取多學(xué)科綜合治療,，包括藥物治療,、手術(shù)治療、肉毒素治療,、康復(fù)治療,、心理治療、照料護(hù)理等,，藥物治療作為首選,。中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)帕金森病及運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)組制訂的《中國(guó)帕金森病治療指南(第四版)》，對(duì)規(guī)范我國(guó)帕金森病的治療行為起到了重要作用,，強(qiáng)調(diào)“早診斷,、早治療”的用藥原則。無(wú)論是藥物或手術(shù)治療,，只能改善患者的癥狀,，并不能阻止病情的發(fā)展，更無(wú)法治愈,。用藥堅(jiān)持“劑量滴定”,，以避免產(chǎn)生藥物的急性副作用，力求實(shí)現(xiàn)“盡可能以小劑量達(dá)到滿意臨床效果”的目標(biāo),。
確診PD之后,，早期治療建議口服多巴胺受體激動(dòng)劑,，從小劑量開(kāi)始，逐步增量,；若療效不佳,，可選用單胺氧化酶B抑制劑或加用復(fù)方左旋多巴制劑等。65歲以上患者首選口服左旋多巴制劑,，劑量從小漸增至合適劑量,。大約30%至40%的帕金森病患者伴有抑郁、焦慮癥狀,，約15%-30%的患者在疾病晚期發(fā)生認(rèn)知障礙以及幻覺(jué),，其中視幻覺(jué)為多見(jiàn)。這些心理障礙給家庭生活質(zhì)量帶來(lái)巨大影響,，應(yīng)該由?？漆t(yī)生及時(shí)識(shí)別并指導(dǎo)治療。
帕金森病患者服用左旋多巴類藥物3-5年后,，藥物的副作用會(huì)引起各種運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥,，如開(kāi)關(guān)現(xiàn)象、劑末現(xiàn)象及異動(dòng)現(xiàn)象等,，應(yīng)該由?？漆t(yī)生調(diào)整藥物治療的劑量和種類，減輕癥狀,。
人工智能技術(shù)幫助帕金森病“早診斷早治療”
目前國(guó)際上運(yùn)用腦深部電刺激術(shù)(DBS)來(lái)治療服藥無(wú)效或并發(fā)癥嚴(yán)重的帕金森病患者。腦深部電刺激(DBS),，俗稱腦起搏器,，是帕金森病外科治療領(lǐng)域里程碑式的新技術(shù)，通過(guò)植入大腦中的細(xì)微電極發(fā)射電脈沖刺激腦內(nèi)核團(tuán),，進(jìn)而達(dá)到控制患者癥狀的目的,。臨床研究證明，手術(shù)后大多數(shù)患者的服藥量可明顯減少,，且活動(dòng)能力顯著改善,。過(guò)去十余年間，該技術(shù)日趨成熟,，安全性和有效性得到公認(rèn),，造福近30萬(wàn)帕金森病患者。
飲食治療是帕金森病的輔助治療方法之一,，多吃谷類和蔬菜瓜果,，限制蛋白質(zhì)的攝入，最好在晚餐安排蛋白質(zhì)豐富的食物如精瘦肉或魚肉,，盡量不吃肥肉,、葷油和動(dòng)物內(nèi)臟,。康復(fù)治療需要康復(fù)師指導(dǎo),，學(xué)習(xí)專門的康復(fù)方法,，長(zhǎng)期訓(xùn)練。太極拳之類的柔軟性運(yùn)動(dòng),，比較適合帕金森病患者練習(xí),。
帕金森病患者的家庭照料應(yīng)該特別注意以下幾點(diǎn)：防止外傷，購(gòu)買床邊馬桶,，方便起夜,；用防滑墊固定碗碟，進(jìn)食更安全,；浴室地面和浴缸內(nèi)鋪上防滑墊,，淋浴時(shí)最好坐著洗；選擇容易穿脫,、前面開(kāi)襟,、帶拉鏈的衣服，可在鏈扣上加個(gè)小環(huán)或小繩,，便于拉動(dòng),；選用不用系鞋帶的鞋子。
除了以上傳統(tǒng)治療方法,，近幾年運(yùn)用人工智能及移動(dòng)技術(shù)開(kāi)展帕金森病患者的全程管理也是十分重要的治療手段,，主要包括遠(yuǎn)程醫(yī)療、可穿戴設(shè)備監(jiān)測(cè)評(píng)估,、應(yīng)用智能手機(jī)收集信息及進(jìn)行科普教育,、使用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)康復(fù)訓(xùn)練等，未來(lái)將會(huì)有突破性進(jìn)展,。
帕金森病的早期診斷較為困難,，近年來(lái)隨著生物標(biāo)志物檢測(cè)技術(shù)(如α-突觸核蛋白檢測(cè))、高分辨率MRI影像技術(shù),、新型PET示蹤劑以及腸道菌群分析特定菌群失調(diào)(如普氏菌減少)等技術(shù)的應(yīng)用,，對(duì)PD的早期診斷提供了有力依據(jù)，極大提高了診斷的準(zhǔn)確率,，逐步實(shí)現(xiàn)帕金森病診斷的個(gè)性化,、智能化。
當(dāng)前,，帕金森病治療已進(jìn)入病因治療時(shí)代,，干細(xì)胞產(chǎn)品、小分子藥物及抗體免疫療法的研究進(jìn)展為患者提供了治愈的可能,。未來(lái)十年,，基于基因分型,、干細(xì)胞技術(shù)、生物標(biāo)志物檢測(cè)和AI分析評(píng)估,，有望實(shí)現(xiàn)帕金森病的個(gè)體化精準(zhǔn)醫(yī)療目標(biāo),。(文/中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)委員、北京醫(yī)學(xué)會(huì)帕金森病與運(yùn)動(dòng)障礙分會(huì)委員,、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師張國(guó)平)
