　　科主任李小會(huì)考慮異物已在患者食管內(nèi)存在數(shù)天,，棗核會(huì)隨著吃飯、說(shuō)話(huà)甚至吞咽動(dòng)作而越嵌越深,，導(dǎo)致食管穿孔的風(fēng)險(xiǎn)極大,，且該棗核嵌頓的位置緊鄰胸主動(dòng)脈，如果刺破這根大血管,，將導(dǎo)致致命性的大出血,，后果不堪設(shè)想。為保證手術(shù)的順利實(shí)施,，李小會(huì)在制定治療策略的同時(shí),，請(qǐng)心胸外科黃華元主任前來(lái)會(huì)診，最終決定在內(nèi)鏡下為王大爺取異物：如果出現(xiàn)食管穿孔,，可以在取出棗核后置入食管覆膜支架,；若棗核穿孔入大血管，則可于大血管內(nèi)植入覆膜支架進(jìn)行血管修補(bǔ)后,，再行異物移除操作,。

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　　內(nèi)鏡進(jìn)入食管內(nèi)，發(fā)現(xiàn)棗核嵌頓在食管中段,，且由于時(shí)間較長(zhǎng),，三分之二的棗核已經(jīng)嵌頓在食管壁內(nèi)，棗核旁的胸主動(dòng)脈“砰砰砰”地在搏動(dòng),。李小會(huì)小心,、謹(jǐn)慎地利用內(nèi)鏡前端的透明帽反復(fù)觸之，將一側(cè)棗核松動(dòng)后,，利用異物鉗夾住棗核一端緩慢將其取出食管,，憑借精湛的技術(shù)和團(tuán)隊(duì)默契的配合，順利取出長(zhǎng)達(dá)3厘米的棗核,。

　　“兇手”雖被請(qǐng)出,，危險(xiǎn)卻并未解除,。為了能讓王大爺盡早恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，李小會(huì)為王大爺留置了三腔喂養(yǎng)管,，既能將胃內(nèi)殘留的食物及胃酸減壓出來(lái),，避免返流后損傷食管創(chuàng)面，影響愈合加重感染,，又能讓王大爺盡早恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),，減少輸液量，一舉兩得,。在醫(yī)務(wù)人員的悉心照護(hù)下,，王大爺恢復(fù)良好，食管的創(chuàng)面已逐漸愈合,。

　　醫(yī)學(xué)小科普

　　什么是消化道異物,？

　　消化道異物是指各種原因造成的非自身所固有的物質(zhì)滯留于消化道內(nèi)，包括食道,、胃,、小腸、大腸,，分為上消化道異物和下消化道異物,。

　　消化道異物有哪些？

　　上消化道異物常見(jiàn)的有進(jìn)食時(shí)“不小心”吞進(jìn)的各種魚(yú)刺,、骨頭,、核類(lèi)、食物團(tuán)塊,，甚至有牙簽,；有兒童因“好奇心”吞進(jìn)去的硬幣、鈕扣電池,、玻璃彈珠等等；有老年人誤吞的帶包裝的藥片,、義齒等等,；有吸毒人員、罪犯等故意吞食的牙刷,、筷子,、打火機(jī)、彈簧等各種金屬片,、鐵片等,。下消化道異物分為從上消化道過(guò)來(lái)的和從肛門(mén)口塞進(jìn)去的異物。

　　大多數(shù)的上消化道異物在被吞進(jìn)去后會(huì)卡在食管,，而又以食管入口居多,。這時(shí)候患者會(huì)有咽喉部疼痛感,、異物感、吞咽痛等不適,，而其他部位的異物在短期內(nèi)一般不會(huì)感到不舒服,。如果異物在消化道內(nèi)滯留的時(shí)間過(guò)久會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛,、腹痛等癥狀,，會(huì)出現(xiàn)穿孔、出血,、食管氣管瘺,、縱膈腹腔膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至死亡,。

　　卡了異物怎么辦,？

　　大多數(shù)人卡異物后會(huì)采取硬吞飯團(tuán)、韭菜等粗纖維食物團(tuán)等方法,，試圖將異物“推下去”,，還有的喝醋，想將魚(yú)刺“溶解”掉,，其實(shí)這些都是錯(cuò)誤的自救方法,。將尖銳異物“硬推下去”，會(huì)有劃傷食管壁,、將異物從卡在食管入口處推到卡食管第二狹窄處,，此處緊鄰大動(dòng)脈血管，會(huì)有扎入血管風(fēng)險(xiǎn),，危及生命,。正確的做法是——停止進(jìn)食，盡快到醫(yī)院就診,，而且要告訴醫(yī)生“卡了什么異物”,、“卡了多長(zhǎng)時(shí)間”等，不能感覺(jué)到腹痛了才來(lái)醫(yī)院,。

　　醫(yī)生會(huì)進(jìn)行CT檢查,，了解異物的位置、大小,、形態(tài),、與周邊鄰近器官及大血管的關(guān)系等信息，為內(nèi)鏡下取出提供重要指導(dǎo)依據(jù),。雖然少部分體積小,、形狀圓鈍的異物可自行排出，但大多數(shù)的食管、胃內(nèi)異物需要經(jīng)胃鏡取出,，大腸異物需經(jīng)結(jié)腸鏡取出,，而小腸的異物需經(jīng)小腸鏡取出。與外科手術(shù)相比,，通過(guò)內(nèi)鏡取出食管異物的創(chuàng)傷小,、費(fèi)用低、醫(yī)源性并發(fā)癥少,、患者的住院時(shí)間也相對(duì)較短,，因此可作為首選治療措施。大的,、特殊部位的,、產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥的異物只能尋求外科開(kāi)刀救治。

　　科室介紹

　　太原市中心醫(yī)院消化科汾東二病區(qū),，于2020年8月引進(jìn)山西省消化內(nèi)鏡診療專(zhuān)家李小會(huì)主任醫(yī)師組建成立,，以消化系統(tǒng)疾病的內(nèi)科診療、消化內(nèi)鏡診療,、介入診療,、微創(chuàng)外科診療為特色，可完成消化系統(tǒng)疾病的一站式診療,。尤其擅長(zhǎng)消化道梗阻性疾病的內(nèi)鏡及X線(xiàn)下的介入診療,，各種原因的消化道出血，特別是肝硬化食管胃底靜脈曲張的內(nèi)鏡下介入治療,、肝外膽管結(jié)石的十二指腸鏡下ERCP取石,，各種膽胰疾病及梗阻性黃疸的ERCP診療，消化道息肉,、早癌,、黏膜下腫物的內(nèi)鏡下切除。

　　技術(shù)特色

　　太原市中心醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心擁有目前最先進(jìn)的日本進(jìn)口奧林巴斯,、富士能,、繽得內(nèi)鏡診療系統(tǒng)，可開(kāi)展各種消化道疾病的內(nèi)鏡下診療,，包括：無(wú)痛苦胃腸鏡檢查,，消化道癌前病變的內(nèi)鏡下放大精查，高?；颊叩某?xì)內(nèi)鏡檢查，消化道疾病的超聲內(nèi)鏡檢查,，急性闌尾炎的內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療,，各期內(nèi)痔的內(nèi)鏡及外科微創(chuàng)治療，消化道息肉,、早期病變,、粘膜下腫物的內(nèi)鏡下切除(EMR,、ESD、POME),，消化道梗阻性疾病的營(yíng)養(yǎng)管,、支架、腸梗阻導(dǎo)管治療,，消化道出血的內(nèi)鏡下止血治療,，內(nèi)鏡及介入下胃造瘺，膽管結(jié)石梗阻性黃疸及膽胰疾病的ERCP診療,，消化道腫瘤的化療,，介入栓塞化療及微創(chuàng)手術(shù)治療。